Acne vulgaris (вульгарные угри)

Содержание:

Папулы

К наиболее частым причинам, вызывающим развитие "acne vulgarius", можно отнести

В развитии данного дерматоза ведущее значение имеют следующие взаимосвязанные патогенетические факторы

Выделяют следующие разновидности вульгарных угрей

Атеромы

Выделяют следующие клинические формы акне

«Прыщи» или, как принято называть в медицинской терминологии, папулы (papula, узелок) и пустулы (pustule, гнойничок) - так называемая основная жалоба у людей, страдающих acne vulgaris (вульгарными угрями). Традиционно они появляются на коже спины, лица, а также в верхней части груди.

По статистике наиболее часто первые признаки этого заболевания обнаруживаются у женщин в возрасте от 11-18 лет, а у мужчин в возрасте от 13-19 лет. Но в ряде случаев дебют их появления может быть и в более зрелом возрасте. У мужчин данное заболевание регистрируется несколько чаще, чем у женщин. Появление их на теле не представляет опасности для жизни, но приносит, как правило, психологический дискомфорт и неуверенность в себе.

Вульгарные угри (acne vulgaris) – это очень распространенное заболевание. По оценке специалистов, в той или иной мере этой болезнью страдает чуть ли не половина человечества.

Некоторые люди даже не считают появление у себя на коже прыщей заболеванием, рассматривая их только лишь как косметический дефект, однако никто не спорит с тем, что клиника «acne» вызывает, пожалуй, больше физических и психических страданий, чем все остальные болезни вместе взятые. Особенно это применимо к подростковому возрасту.

Acne vulgaris (acne) – разновидность угрей, развивающихся на фоне себореи (себорейные угри). Себорея (seborrhea – термин произошел от слияния лат. sebum "кожное сало" и греч. rhoe "истечение") проявляется повышенным салоотделением и изменением его качественного состава на участках кожного покрова, наиболее богатых сальными железами (в среднем на одном квадратном сантиметре лица, верхней части груди и спины находится 900 сальных желез, на других участках – 100).

Следовательно, определение данной патологии будет звучать следующим образом: вульгарные угри (или угревая болезнь) – хроническое рецидивирующее заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, проявляющееся чаще всего в период полового созревания и характеризующееся клинически появлением типичных высыпаний на участках кожного покрова, богатых сальными железами, а именно лицо, верхняя часть груди и спина.

К наиболее частым причинам, вызывающим развитие "acne vulgarius", можно отнести

• Наследственную предрасположенность (например, при грамотном опросе пациентов выявляется, что у 60% болеющих acne данным дерматозом страдал кто-то из его родителей или родственников первой или второй линии родства)
• Неправильное питание (напрямую неправильное питание не связано с возникновением данного заболевания, но как многие пациенты отмечают, при употреблении в пищу шоколада, кофе, газированных напитков, сильно жирной и пряной пищи возникает новая «волна» характерных высыпаний на коже, зачастую это связано с наличием сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (см. ниже)
• Патология желудочно-кишечного тракта (например, паразитарные заболевания (лямблиоз, аскаридоз, токсокароз и т. д.; гастрит, гастродуоденит и т. д.; очень часто встречается дисбактериоз кишечника различной степени тяжести и т. д.)
• Патология эндокринологической сферы, гормональные дисфункции (например, большую роль в развитии заболевания играют андрогены, регулирующие развитие сальных желез, салоотделение и влияющие на фолликулярную кератинизацию)
• Недостаток витаминов (авитаминозы, зачастую витаминов А, Е, группы В и т. д.)
• Различные стрессы
• Плохая экологическая ситуация
• Общее снижение иммунитета (это могут быть любые иммунодефицитные состояния, например, железодефицитное состояние организма и др.)
• Органические и функциональные поражения нервной системы

В развитии данного дерматоза ведущее значение имеют следующие взаимосвязанные патогенетические факторы

• Увеличение продукции кожного сала (приводит к уменьшению концентрации линолевой кислоты, что является пусковым механизмом патологического фолликулярного гиперкератоза);
• Избыточный фолликулярный гиперкератоз (создает благоприятные анаэробные условия для развития P.acnes и формирования комедонов);
• Размножение Propionibacterium acnes (P.acnes) (происходит гидролиз кожного сала бактериальными липазами до свободных жирных кислот, способствующих воспалению и образованию комедонов);
• Воспаление.

Акне (угорь) является клиническим проявлением поражения сально-волосяного аппарата вследствие различных причин. Акне развиваются в себацейных фолликулах и первичным проявлением является комедон. Комедон – это клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.

Выделяют следующие разновидности вульгарных угрей

• Папулезные угри
• Пустулезные угри
• Абсцедирующие угри
• Флегмонозные угри
• Индуративные угри
• Сливные угри
• Конглобатные угри
• Инверсные угри

Папулезные угри представляют собой воспалительные узелки розового или синюшно-красного цвета, эластической консистенции. Они имеют коническую или полушаровидную форму, величину до 2-4 мм в диаметре и почти не вызывают субъективных ощущений. Полный цикл развития папулезного угря длится до 10-12 дней. При отсутствии травматизации на местах разрешившихся папулезных угрей обычно остаются постепенно исчезающие пигментные пятна.

Пустулезные угри могут возникать первично в форме узелка с пустулой в центре или трансформироваться из папулезных угрей. По внешнему виду пустулезный угорь похож на остиофолликулит и фолликулит, но не имеет такой яркой воспалительной окраски и протекает более вяло, длительно. Рубцов после разрешения пустулезных угрей не образуется.

Абсцедирующие угри: полный цикл развития пустулезных угрей 2 недели. Они могут разрешаться, не оставляя рубцов, или абсцедируют. После заживления абсцедирующих угрей, которое наступает через 2-3 недели после их возникновения, остаются поверхностные атрофические рубцы. Абсцедирующие угри возникают преимущественно на задней поверхности шеи, в верхних отделах груди и спины у ослабленных и анемичных больных, длительно страдающих дерматозом.

Флегмонозные угри: воспалительные образования уплощенной формы, крупных размеров до 1 см в диаметре, мягкие на ощупь, окруженные зоной гиперемии и отека.

Индуративные угри: крупные, плотные и болезненные узелки синюшно-розового цвета, полный цикл развития которых продолжается 3-4 недели. Особенностью течения индуративных угрей, наблюдаемого у некоторых больных является волнообразность с периодическим стиханием и усилением воспалительных явлений.

Сливные угри: образуются в результате слияния абсцедирующих, флегмонозных и индуративных угрей.

Конглобатные угри: следует отметить, что некоторые авторы считают конглобатные угри самостоятельным заболеванием, отличающимся от вульгарных акне, поскольку оно встречается в более позднем возрасте и протекает хронически. Вместе с тем они подчеркивают, что патогенез дерматоза не ясен, однако вследствие частого выявления коагулазопозитивного стафилококка и бета-гемолитического стрептококка авторы полагают, что конглобатные угри представляют собой истинную пиодермию.

Инверсные угри: гидраденит – это острое гнойное воспаление апокринных потовых желез, локализующиеся, как правило, в подмышечных, паховых и перианальных областях, а также под молочными железами. Возбудитель: коагулазопозитивный стафилококк. От фурункула гидраденит отличается полушаровидной формой и отсутствием некротического стержня.

Атеромы

У больных вульгарными акне часто наблюдаются атеромы. Атерома – это глубокая и значительная по размерам киста сальной железы. Мелкие и поверхностные атеромы часто освобождаются от содержимого при мытье или выдавливаются самими больными. В подобных случаях атеромы могут образовываться на старых местах повторно.

Выделяют следующие клинические формы акне

• Невоспалительную
• Воспалительную
• Смешанную
• Узловато – конглобатную

Диагностика форм акне основана только на клинической картине. Общие черты клинической картины наиболее частого течения acne: Заболевание обычно характеризуется появлением на коже лица (реже – на груди и спине) комедонов, мелких до 5 мм в диаметре бугорков ярко–красного цвета, иногда с гнойничком на поверхности. Высыпания, разрешаясь, оставляют пигментацию, реже – поверхностные рубчики. Салоотделение повышено, кожа имеет характерный жирный блеск, волосы также жирные, возможно незначительное поредение волос. Заболевание обычно прогрессирует к более распространенным формам, количество комедонов увеличивается, устья волосяных фолликулов расширяются и зияют. Комедоны возникают не только на лице, спине и груди, но и в заушных областях, на волосистой части головы, воспалительная реакция вокруг комедонов становится более выраженной, формируются крупные глубоколежащие воспалительные узлы. Через несколько недель воспаленный узел размягчается, вскрывается с образованием полости, из которой выделяется тягучий гной. После заживления остаются глубокие обезображивающие кожу рубцы («постакне»).

В зависимости от тяжести различают несколько стадий acne vulgaris:

• I степень характеризуется наличием открытых и закрытых комедонов (бугорков) с преобладанием открытых. Поражается т.н. Т-зона (лоб, нос, подбородок). Достаточно местного лечения с применением дерматокосметологических средств и индивидуальной диетотерапии;
• II степень – кроме поражения Т-зоны, на лице, груди, спине располагаются единичные папулы - бесполосные элементы, возвышающиеся над уровнем кожи. Величина папулы может колебаться от булавочной головки до размера ногтя. Также II степень может образовывать пустулы (узелки с гнойным содержимым). Достаточно местного лечения с применением дерматокосметологических средств и индивидуальной диетотерапии;
• III степень поражает кожу всего лица, папуло-пустулезная сыпь распространяется на грудь и спину. Требуется консультация врача-дерматолога с применением индивидуальных схем лечения с привлечением подобранной антибиотикотерапии;
• IV степень – массированное поражение обширных поверхностей тела с наличием глубоких, сливающихся друг с другом болезненных воспалительных элементов (кистозная форма акне). Стадия сопровождается образованием рубцовой ткани. Требуется консультация врача-дерматолога с применением индивидуальных схем лечения с привлечением подобранной антибиотикотерапии и не только.

Лечение Acne vulgaris обязательно должно быть комплексным и индивидуальным. Каждый пациент, обратившийся в нашу клинику с данной патологией, должен понимать, что лечение этого дерматоза возможно только при условии правильного диагностирования причин его развития и, естественно, при правильно подобранной терапии, которая будет устранять все патогенетические механизмы, возникающие при данном процессе. Поэтому мифа о «волшебном креме», «чудотворном тонике» и «сказочной пилюле», при использовании которых в течение 1-2 недель все пройдет, не существует. Пока не выявлена основная причина, угри будут и будут появляться снова. Поэтому прежде, чем начать терапию acne в нашей клинике, обязательно будет проведено необходимое комплексное обследование. На время проведения которого будут назначены необходимые симптоматические виды лечения (например, физиопроцедуры: дарсонваль, электрофорез, косметологические маски, массаж, аутогемотерапия и т.д.), которые приостановят развитие заболевания.