Биопсия кожи

Биопсия - клинический диагностический метод при многих новообразованиях кожи, которые невозможно диагностировать визуально. Она также эффективна при воспалительных заболеваниях, особенно в тех случаях, когда специфический диагноз трудно поставить по клинической картине, данным анализов крови или соскобов кожи.

Материал, полученный при биопсии, исследуют методами иммунофлуоресценции и электронной микроскопии, подвергают специальной окраске, культуральному анализу.

1. "Бритвенная" биопсия

Выбор метода биопсии требует знания базовой дерматологии, т. е. понимания того, где, вероятнее всего, локализован очаг патологии. Бритвенная биопсия, как правило, является самой поверхностной из биопсий и особенно ценна, когда поражен эпидермис или зона, прилегающая к нему.

Этот метод чаще всего используют при исследовании образований, имеющих ножку, папулезных и других поражений, возвышающихся над поверхностью кожи и особенно при диагностике базально-клеточной и плоскоклеточной карциномы, себорейного кератоза, бородавок, интрадермального невуса и пиогенной гранулемы. При большинстве воспалительных заболеваний подобный метод биопсии малоэффективен.

2. Пункционная биопсия

При пункционной биопсии круглым ножом вырезается участок кожи, включая эпидермис, дерму и необходимое количество подкожной жировой клетчатки, в виде цилиндра. Хотя при пункционной биопсии можно захватывать участок ткани от 2 до 10 мм в диаметре, обычно его диаметр составляет 4 мм. При необходимости проведения дополнительно культуральных и других исследований наиболее приемлемый диаметр пробы - 6 мм. Изготовление срезов предпочтительнее начинать со стороны дермы, чтобы по возможности избежать артефактов от сдавливания ткани. Пункционная биопсия с диаметром в 6 мм полезна при диагностике грибовидного микоза, Т-клеточной лимфомы кожи и в случаях, когда необходимо получить достаточное число фолликулов в биоптате с волосистой части головы. В связи,с имеющейся возможностью относительно легкого изменения направления пункционной биопсии (обычно на 3-4 мм) она является методом выбора при последующем проведении иммунофлуоресцентного анализа. Образовавшийся дефект ткани можно оставить для спонтанного заживления, однако большинство дерматологов закрывают дефект одним швом.
Ниже приведена классификация общепатологических процессов в коже, которая поможет дополнить картину понимания дерматологических болезней.

Классификация общепатологических процессов в коже (О.Д. Мяделец, В.П. Адаскевич):

А: Эпидермис:

• Нарушение клеточной кинетики
• Нарушение нормального соотношения пролиферации, дифференцировки и апоптоза кератиноцитов
• в сторону преобладания пролиферативных процессов и дифференцировки кератиноцитов: адаптивные перестройки эпидермиса при действии на кожу неблагоприятных факторов внешней среды (механические воздействия, ультрафиолетовое облучение и др.), ведущие к утолщению эпидермиса и, в особенности, его рогового слоя – пролиферативный акантоз
• в сторону преобладания апоптоза кератиноцитов (действие факторов, угнетающих пролиферацию и активирующих апоптоз клеток эпидермиса: ионизирующей радиации, цитостатиков и т. д.) с формированием язв

2. Нарушение нормального соотношения пролиферации кератиноцитов и эксфолиации корнеоцитов.

• в сторону преобладания пролиферативных процессов и дифференцировки кератиноцитов – пролиферативный гиперкератоз
• в сторону снижения эксфолиации корнеоцитов – ретенционный гиперкератоз

3. Нарушение дифференцировки кератиноцитов.

• замедление ороговения кератиноцитов с сопутствующим увеличением их пролиферативной активности – паракератоз
• усиление ороговения кератиноцитов – дискератоз.

II. Нарушение межклеточных связей кератиноцитов в эпидермальном пласте – акантолиз, спонгиоз, гидротическая и баллонизирующая дистрофии.

Нарушение дермо-эпидермальных связей, приводящее к формированию субэпидермального пузыря (при многоформной экссудативной эритеме, буллезном пемфигоиде, красной волчанке и др.).

Б: Дерма и гиподерма:

Патологические изменения соединительнотканных волокон.

1) Коллагеновых волокон

• гиперпродукция (склероз)
• гипопродукция или усиленный их распад (коллагенолиз)

2) Эластических волокон: эластолиз, эластоз

• патологические изменения основного вещества соединительной ткани кожи
• соединительнотканные дистрофии кожи

1) Диспротеинозы

• мукоидное набухание
• фибриноидное набухание
• гиалиноз
• амилоидоз

2) Нарушения липидного обмена (жировые дистрофии, липидозы)

3) Нарушения углеводного обмена (углеводные дистрофии)

III. Смешанные дистрофии (нарушения метаболизма, затрагивающие как эпителиальные, так и соединительнотканные структуры кожи)

1) Нарушения обмена хромопротеидов

• гемоглобинные
• протеиногенные
• липидогенные

IV. Воспаление кожи

1) Неиммунное воспаление кожи

• серозное
• гнойное
• продуктивное

2) Иммунное воспаление кожи

• аллергическое
• гранулематозное
• экзематозное

V. Некроз

VI. Опухоли кожи