Диагностика, лечение и профилактика вирусных заболеваний кожи и слизистых оболочек

Содержание:

Заболевания кожи и слизистой

Простой герпес (Herpes simplex)

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum)

Лечение: удаление острой кюреткой, методом диатермокоагуляции, лазером

Вирусные заболевания кожи встречаются среди взрослого населения с частотой 4-7%, для детей распространенность этих заболеваний - 10-15%. Предрасполагающими факторами являются микротравмы кожи и снижение иммунитета.

Простой герпес (Herpes simplex)

Это хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Может протекать с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем организма и принимать системный характер.

Различают ВПГ I и II типов. Вирус простого герпеса одинаково часто может быть возбудителем как генитальных, так и не генитальных форм заболевания. Герпетическая инфекция передается преимущественно контактным путем (через предметы обихода, поцелуи, половую связь). Возможен также воздушно-капельный способ заражения.

Вирус, проникая в организм через кожу или слизистые оболочки, поступает в регионарные лимфатические узлы, кровь и внутренние органы. В организме он распространяется гематогенно и по нервным волокнам. Резервуаром ВПГ у человека является регионарный чувствительный ганглий (спинальный или черепно-мозговой), в котором вирус находится в латентном состоянии [Nesburn A.,1980].

Герпетическая инфекция характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, локализацией, тяжестью течения.

Герпес в зависимости от течения подразделяют на первичный и рецидивирующий.

Простой герпес часто встречается как рецидивирующая форма заболевания. По сравнению с первичным герпесом интенсивность и продолжительность клинических проявлений рецидивов менее выражены. Наиболее часто процесс локализуется на лице, конъюнктиве и роговице глаз, на половых органах и ягодицах.

Локализация, герпетических высыпаний обычно фиксированная и ,определяется местом внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку. Обычно им предшествуют продромальные явления, выражающиеся жжением, покалыванием, зудом и другими ощущениями. Сгруппированные пузырьки размером 1,5-2 мм возникают на фоне эритемы. Их прозрачное содержимое вскоре мутнеет вследствие примеси крови и может становиться геморрагическим. Сыпь чаще проявляется единичными очагами, состоящими из 3-5 сливающихся пузырьков. Вследствие мацерации и травматизации они разрываются, образуя слегка болезненные эрозии с фестончатыми контурами.

Одной из наиболее часто встречающихся клинических разновидностей простого герпеса является генитальный герпес. Этиологическая роль при нем приблизительно одинаково часто принадлежит ВПГ-1 и ВПГ-2 типам. Генитальный герпес характеризуется островоспалительными проявлениями, вариабельностью клинической картины и тенденцией к упорному рецидивирующему течению. У мужчин ограниченные герпетические высыпания локализуются на внутреннем листке крайней плоти, в заголовочной бороздке, на головке и стволе полового члена. У женщин поражаются чаще малые половые губы, клитор, влагалище, шейка матки, промежность и бедра. Высыпания, представленные везикулами, эрозиями, язвами на фоне эритемы и отечности, часто сопровождаются болезненностью, зудом, ощущением тяжести и давления в области промежности. Паховый лимфаденит наблюдается приблизительно у 13 больных. При вовлечении в процесс слизистой оболочки уретры появляются болезненность при мочеиспускании и небольшие серозные выделения из уретры.

Источником генитального герпеса могут быть не только больные в острой стадии заболевания, но и вирусоносители. Первичный генитальный герпес возникает в среднем после недельного инкубационного периода. Он отличается от рецидивирующего более тяжелым и продолжительным течением. Локализация поражений на половых органах и прилежащих к ним местах определяется воротами вирусной инфекции. Рецидивирующее течение генитального герпеса наблюдается у 50-75% инфицированных. Рецидивы болезни обычно возникают после отрицательных эмоциональных воздействий, переохлаждения и других факторов, нарушающих состояние биологического равновесия организма, способствующих снижению иммунобиологических защитных сил организма и активации ВПГ. Герпес гениталий у 40-75% женщин протекает малосимптомно. Наиболее частым резервуаром ВПГ является мочеполовой тракт у мужчин и канал шейки матки у женщин. С помощью лабораторно-вирусологических исследований ВПГ обнаруживается в этих органах у 3-15% обследуемых без манифестации инфекции.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

Это вирусное заболевание,характеризующееся поражением нервной системы и кожи. Чаще наблюдается в весенний и осенний период; с увеличением возраста протекает тяжелее. Подвержены заболеванию преимущественно лица в возрасте 40-70 лет, мужчины болеют несколько чаще женщин. У пожилых больных основным осложнением является постгерпетическая невралгия.

Заболевание вызывается вирусом Varicella-zoster, который является одновременно и возбудителем ветряной оспы.

Клиническая картина. Поражению кожи нередко предшествуют продромальные явления, характерные для общего инфекционного заболевания, - повышение температуры тела, чувство недомогания, слабость, головная боль, нередко тошнота со рвотой. Параллельно с этим развивается чаще односторонняя невралгия определенной зоны иннервации. В течение первых суток после возникновения невралгии на гиперемированной и несколько отечной коже по ходу чувствительного нерва и его ветвей появляются единичные везикулы.

Локализация поражений может быть самая разнообразная. Высыпания располагаются на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек: на туловище в зоне межреберных нервов, на конечностях, по ходу ветвей тройничного нерва, на голове, лице и т. д. Они, как правило, носят односторонний характер. Эритематозные пятнисто-папулезные бляшки имеют полосовидное расположение. Вскоре содержимое появившихся везикул мутнеет, образуются пустулы, а после их разрушения – эрозии и корки. Часто процесс на коже заканчивается в течение 1-3 нед., проявляясь отечными эритематозными и папулезными высыпаниями.

Болевой синдром, связанный с вовлечением в патологический процесс симпатической нервной системы, является характерной клинической особенностью опоясывающего лишая, что в определенной степени обусловлено нейротропностью вируса. Невралгические парестетические симптомы, патоморфологическую основу которых составляет поражение того или иного ганглия, нередко возникают в продромальном периоде, сопутствуют в дальнейшем поражению кожи, слизистых оболочек и нередко остаются длительное время после разрешения высыпаний.

Боли тупые, стреляющие или жгучие различной продолжительности могут быть локализованными в области вовлечения в процесс ганглиев или распространенными.

Лечение герпетической инфекции должно быть комплексным и включать: системную противовирусную, антибактериальную, иммуномодулирующую, симптоматическую терапии, также наружные средства.

Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum)

Это доброкачественное вирусное заболевание, характеризующееся высыпанием на коже и слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным вдавлением.

Возбудитель заболевания ДНК-содержащий вирус группы оспы, размножается в цитоплазме инфицированных клеток.

Инфекция передается при непосредственном контакте с больным, через инфицированные предметы обихода, ванну, при пользовании одним полотенцем, мочалкой. Контагиозный моллюск встречается в любом возрасте, но чаще им болеют дети. У взрослых при локализациях на гениталиях возможен половой путь передачи.

Инкубационный период от 2 нед. До 2-6 месяцев. Начинается заболевание высыпанием округлых полусферических или уплощенных узелков величиной с булавочную головку. Папулы матово-беловатого, восковидного телесного или желтовато-розового цвета с полупросвечивающимся оттенком на фоне нормальной кожи, плотной консистенции медленно увеличиваются в размере, достигая в среднем величины горошины. Поверхность элементов гладкая; в центре ее имеется пупковидное углубление, из которого при надавливании с боков легко выделяется крошковатая масса беловатого цвета, состоящая из эпидермальных ороговевших клеток, жира и моллюсковых телец. Обычно высыпания множественные; узелки располагаются небольшими группами или диссеминированно.

Излюбленная локализация: лицо (лоб, нос, веки), шея, грудь, тыл кистей, наружные половые органы, промежность, внутренняя поверхность бедер.

Лечение: удаление острой кюреткой, методом диатермокоагуляции, лазером

Бородавки (Verrucae)

Различают несколько их клинических разновидностей: обычные (вульгарные) бородавки, плоские (юношеские), подошвенные, нитевидные, остроконечные кондиломы.

Возбудитель бородавки ДНК-содержащий вирус, представитель группы паповавируса, передается при прямом и непрямом контакте.

Типы папилломавируса человека четко различаются по последовательности нуклеотидов и антигенности капсидов. Эти различия коррелируют с наличием различных типов бородавок: ПВЧ, тип1, вызывает подошвенные бородавки, ПВЧ, тип2 - обычные бородавки, ПВЧ, тип3 - плоские, ПВЧ, тип4 - верруциформную эпидермодисплазию.

Обычные (вульгарные) бородавки представляют собой ограниченные безболезненные гиперкератотические папулы, различного размера (от булавочной головки до крупных конгломератных образований). Обычно они располагаются на кистях и пальцах у детей и юношей, но могут встречаться в любом возрасте. Обычно бородавки на пальцах приобретают крупные размеры, легко травмируются, кровоточат, инфицируются, а в отдельных случаях могут привести к развитию карциномы.

Бородавки плоские (юношеские) чаще располагаются на груди, лице, шеи и тыльной поверхности кистей у детей, юношей и молодых людей. Эти дискретные поражения почти всегда множественные, слегка возвышающиеся, с гладкой поверхностью, округлые или полигональной формы папулы различного размера от булавочной головки до небольшой горошины. Они часто линейно сгруппированы и большими гроздьями иногда поражают обширные поверхности. Цвет их телесный или слегка желтоватый. При рассмотрении бородавок через увеличительное стекло обнаруживается типичная зернистость.

Бородавки нитевидные характеризуются удлиненными нежными остроконечными частично ороговевающими отростками, которые обычно располагаются на лице в области подбородка, на веках, вокруг ноздрей и рта. Иногда они проявляются на шее и реже на туловище, конечностях и в подмышечной области.

Подошвенные бородавки – плоские твердые гиперкератотические разрастания, единичные или множественные. При тщательном исследовании обнаруживается точечная поверхность подошвенных бородавок. Края их четко отграничены от окружающей нормальной кожи. Подошвенные бородавки имеют коническую структуру с верхушкой конуса, направленного внутрь, и широкое основание на поверхности кожи.

Дифференциальный диагноз подошвенной бородавки следует проводить с подошвенными мозолями. Последние имеют выраженный кожный рисунок, кожные гребни, которые пересекают центр мозоли, что не наблюдается при подошвенных бородавках. При срезывании подошвенных бородавок обнаруживается черно-точечная поверхность, которая отсутствует при мозолях. Подошвенные бородавки чувствительны к давлению. Сжатие их между пальцами вызывает сильную боль, в то время как мозоли обычно безболезненны или мало болезненны.

Остроконечные кондиломы опухолеподобные образования. Обычно множественные и, сливаясь, могут образовывать очаги поражения, напоминающие цветную капусту. При распространении на кожу остроконечные кондиломы не отличаются от обычных бородавок, потому что приобретают роговую поверхность.

Лечение:

• Химиодеструкция
• Криодеструкция
• Диатермокоагуляция
• Лазеротерапия

Рекомендуется проведение противовирусной и иммуномодулирующей терапии.

Прием ведут врачи

Садовская Юлия Викторовна

Дерматовенеролог, миколог, трихолог (дети, взрослые)