Диагностика, профилактика и лечение больных угревой болезнью

Acne vulgaris (acne) – разновидность угрей, развивающихся на фоне себореи (себорейные угри).
Акне развиваются в себацейных фолликулах, и первичным проявлением является комедон.

Комедон – это клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.

Диф.диагноз:

Закрытые комедоны иногда следует дифференцировать с множественными стеатоцистомами и кистами потовых желез. В некоторых случаях это возможно только на основании гистологического исследования.

Множественные стеатоцистомы характеризуются полушаровидными папулами беловатого цвета или цвета кожи диаметром 1-3 мм, которые могут локализоваться как на открытых участках, в частности, на лице, так и иметь распространенный характер. Кисты могут быть уже при рождении или появиться вскоре после него.

Выделяют следующие клинические разновидности вульгарных угрей:

• Папулезные угри
• Пустулезные угри
• Абсцедирующие угри
• Флегмонозные угри
• Индуративные угри
• Сливные угри
• Конглобатные угри
• Инверсные угри

Папулезные угри представляют собой воспалительные узелки розового или синюшно-красного цвета, эластической консистенции. Они имеют коническую или полушаровидную форму, величину до 2-4 мм в диаметре и почти не вызывают субъективных ощущений. Полный цикл развития папулезного угря длится до 10-12 дней. При отсутствии травматизации на местах разрешившихся папулезных угрей обычно остаются постепенно исчезающие пигментные пятна.

Пустулезные угри могут возникать первично в форме узелка с пустулой в центре или трансформироваться из папулезных угрей. По внешнему виду пустулезный угорь похож на остиофолликулит и фолликулит, но не имеет такой яркой воспалительной окраски и протекает более вяло, длительно. Рубцов после разрешения пустулезных угрей не образуется.

Абсцедирующие угри. Полный цикл развития пустулезных угрей 2 недели. Они могут разрешаться, не оставляя рубцов, или абсцедируют. После заживления абсцедирующих угрей, которое наступает через 2-3 недели после их возникновения, остаются поверхностные атрофические рубцы. Абсцедирующие угри возникают преимущественно на задней поверхности шеи, в верхних отделах груди и спины у ослабленных и анемичных больных, длительно страдающих дерматозом.

Флегмонозные угри. Воспалительные образования уплощенной формы, крупных размеров до 1 см в диаметре, мягкие на ощупь, окруженные зоной гиперемии и отека.

Индуративные угри. Крупные, плотные и болезненные узелки синюшно-розового цвета, полный цикл развития которых продолжается 3-4 недели. Особенностью течения индуративных угрей, наблюдаемого у некоторых больных, является волнообразность с периодическим стиханием и усилением воспалительных явлений.

Сливные угри образуются в результате слияния абсцедирующих, флегмонозных и индуративных угрей.

Конглобатные угри. Следует отметить, что некоторые авторы считают конглобатные угри самостоятельным заболеванием, отличающимся от вульгарных акне, поскольку оно встречается в более позднем возрасте и протекает хронически. Вместе с тем они подчеркивают, что патогенез дерматоза не ясен, однако вследствие частого выявления коагулазопозитивного стафилококка и бета-гемолитического стрептококка авторы полагают, что конглобатные угри представляют собой истинную пиодермию.

Инверсные угри: гидраденит – это острое гнойное воспаление апокринных потовых желез, локализующиеся, как правило, в подмышечных, паховых и перианальных областях, а также под молочными железами. Возбудитель: коагулазопозитивный стафилококк. От фурункула гидраденит отличается полушаровидной формой и отсутствием некротического стержня.

Атеромы. У больных вульгарными акне часто наблюдаются атеромы. Атерома – это глубокая и значительная по размерам киста сальной железы. Мелкие и поверхностные атеромы часто освобождаются от содержимого при мытье или выдавливаются самими больными. В подобных случаях атеромы могут образовываться на старых местах повторно.

Выделяют следующие клинические формы акне:

• Невоспалительную
• Воспалительную
• Смешанную
• Узловато – конглобатную