Экзема

Содержание:

Заболевание экземой

Клиническая картина

Атопический дерматит

Псориаз

Определение

Хроническое эритематозно-везикулезное заболевание кожи, развивающееся на фоне особых изменений ее реактивности.

Выделяют:

• Истинную экзему
• Профессиональную экзему
• Микробную экзему

Клиническая картина

Заболевание начинается остро с отечной эритемы, на фоне которой появляются микровезикулы с булавочную головку. Они достаточно быстро вскрываются, обнажая микроэрозии. Некоторые микровезикулы подсыхают с образованием корочек, кроме того, образуются отрубевидные чешуйки. В результате постепенного появления все новых и новых микровезикул очаг поражения увеличивается в размерах и приобретает полиморфный вид, связанный с эволюционным полиморфизмом везикул. Характерен зуд.

Для экземы характерно длительное и капризное течение – обострение процесса без каких-либо видимых причин. По мере стихания воспалительных явлений заболевание переходит в хроническую стадию, характеризующуюся застойной гиперемией, отсутствием мокнутия, инфильтрацией и лихенификацией кожи.

Выделяют следующие клинические разновидности экземы:

• Бляшечную экзему
• Экзематид
• Дисгидротическую экзему
• Роговую экзему

Атопический дерматит

Определение: хронический рецидивирующий вирусный дерматоз, развивающийся у пациентов с наследственной гиперчувствительностью и характеризующийся зудящими папулезными и везикулезными высыпаниями.

Клиническая картина: заболевание начинается с детства. Первые симптомы развиваются, как правило, на 4-5 месяце жизни ребенка и характеризуются эритематозно-везикулезными мокнущими элементами, появляющимися на щеках и быстро распространяющимися на область лба, век, подбородка. Пузырьки высыхают, образуя слоистые серозные корки. В дальнейшем поражаются волосистая часть головы, ушные раковины, разгибательные поверхности конечностей. Заболевание сопровождается выраженным зудом, на фоне расчесов могут появляться вторичные пиококковые поражения (импетиго, фолликулиты). С возрастом острота болезни снижается, эритематозно-везикулезные высыпания сменяются папулезно-пруригинозными, и процесс принимает характер хронического воспаления. Пузырьки и мокнутие появляются только при выраженных обострениях и рецидивах.

В этом периоде поражения имеют вид сливающихся папул на фоне утолщения, сухости и уплотнения кожи (ксероз), а также усиления ее рисунка (лихенификация). Кожа приобретает тусклый оттенок и скрытое или достаточно выраженное шелушение (приобретенный ихтиоз), участки неравномерной гипо- и гиперпигментации, а также белый дермографизм. Характерны выраженные экскориации. Наиболее частая локализация высыпаний – кубитальные и подколенные ямки, сгибательные поверхности конечностей, боковые поверхности шеи, грудь, запястья, тыл стоп. Отмечается бледность кожи лица, вокруг глаз развивается подчеркнутость и усиление складок нижних и верхних век («складки Моргана»). Кожа ладоней вследствие сухости характеризуются большим числом тонких линий и складок.

Псориаз

Определение: хронический воспалительный иммунозависимый генодерматоз, передающийся по доминантному типу с неполной пенетрантностью, характеризующийся усилением пролиферативной активности кератиноцитов с нарушением процессов кератинизации и развитием патологических процессов в коже, ногтях и суставах.

Клиническая картина: выделяют 4 типа псориаза.

• Вульгарный псориаз
• Псориатический артрит
• Псориатическая эритродермия
• Пустулезный псориаз, который в свою очередь подразделяется на генерализованный пустулезный псориаз (псориаз типа Цумбуша) и пустулезный псориаз ладоней и подошв (псориаз типа Барбера)

Вульгарный псориаз: заболевание проявляется возникновением на различных участках тела, чаще симметрично на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, плоских милиарных папул розового цвета, которые растут по периферии и постепенно превращаются в более крупные – лентикулярные и нуммулярные папулы, а также бляшки, одновременно покрываясь серебристыми, легко отделяющимися чешуйками. Папулы и бляшки в процессе периферического роста могут сливаться, образуя причудливые фигуры, и поражать обширные участки большей части тела (диффузный псориаз), а иногда почти весь кожный покров (универсальный псориаз). Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют.

При поскабливании чешуек появляется «псориатическая триада», состоящая из трех последовательно выделяемых симптомов:

• стеаринового пятна
• терминальной пленки
• симптом «кровяной росы»

Другим важным диагностическим тестом является характерная «изоморфная реакция», или феномен Кебнера, - появление свежих высыпаний на месте локального повреждения кожи факторами физической или химической природы.

Процесс течения псориаза характеризуется тремя периодами – прогрессирующим, стационарным и периодом регресса.

Помимо трех периодов, у вульгарного псориаза выделяют две формы – зимнюю и летнюю.
Вульгарный псориаз может поражать любые участки кожного покрова, но преимущественно те из них, которые чаще подвергаются травматизации (локтевые и коленные суставы, разгибательные поверхности конечностей). В этих областях после разрешения псориатической сыпи в течение длительного (несколько лет) периода часто сохраняются единичные («дежурные») бляшки.