Глистные инвазии: токсокароз

Содержание:

Тканевый гельминтоз

Как происходит заражение человека?

Проявления токсокароза

Диагностика и лечение

Профилактические мероприятия

Мы продолжаем разговор о заболеваниях, возбудителями которых являются паразиты, оказывающие болезнетворное воздействие на организм человека. Речь пойдет о личиночной и других начальных стадиях развития паразита - тканевом гельминтозе (токсокарозе).

О таком заболевании, как токсокароз, известно немного, несмотря на его широкое распространение, особенно у детей. Признаки болезни весьма разнообразны, поэтому с ней могут столкнуться врачи различных специальностей - педиатры, терапевты, окулисты, аллергологи, гастроэнтерологи и др.

Возбудители токсокароза впервые были описаны в XVIII веке. Ученый Вернер обнаружил гельминт, поражающий в основном представителей семейства псовых: собак, лисиц, песцов. А в 1800 г. ученым Зедером был найден второй вид гельминта, паразитирующий у представителей семейства кошачьих. В дальнейшем удалось доказать, что личинки собачьих аскарид (токсокар) поражают и человеческий организм. Роль кошачьей токсокары до конца не изучена, поэтому в настоящее время под термином «токсокароз» понимают заболевание человека, вызванное Toxocara canis (собачьим гельминтом). Токсокароз распространен повсеместно. В 2004 г. в России заболеваемость токсокарозом среди детей увеличилась на 31% (по сравнению с аналогичным показателем 2002 г).

Гельминт паразитирует в кишечнике и желудке собак, где живет до 4-6 мес. Самки токсокар откладывают более 200 тыс. яиц в сутки. Поскольку одновременно заражаются сотни особей, в окружающую среду ежедневно попадают миллионы яиц, которые созревают и сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Из яиц, попавших в организм, выходят личинки, которые могут жить в течение многих лет, пребывая в «дремлющем» состоянии. Жизнеспособность личинки связана с наличием у нее защитной оболочки. В тоже время иммунная система ребенка не располагает достаточными средствами для борьбы с паразитом.

Как происходит заражение человека?

Источником заражения являются собаки, в фекалиях которых присутствуют яйца токсокар. В организме больных людей цикл развития гельминта неполный (не образуются взрослые особи и не выделяются яйца), поэтому от них заразиться нельзя. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период - во время продолжительного контакта с почвой. Заболевание передается контактно-бытовым и пищевым путем.

Чаще заражаются дети (особенно в возрасте младше 6 лет), которые тесно общаются с домашними животными, играют в песочнице и не всегда моют руки. Токсокароз встречается также среди ветеринаров, рабочих коммунального и сельского хозяйства, садоводов. Важную роль в распространении токсокар играют тараканы, которые поедают большое количество яиц гельминтов и до 25% из них выделяют в жизнеспособном состоянии.

Токсокары внедряются в организм человека через рот. В тонком кишечнике из них выходят личинки, которые через слизистую оболочку кишечника проникают в общий кровоток и разносятся в различные органы (прежде всего в печень и легкие). Могут поражать ткани глаз, мышц, головного мозга и вызывать воспалительные и аллергические реакции. Одни личинки разрушаются, другие - неоднократно активизируются и перемещаются по всему организму.

Проявления токсокароза

Клиническая картина заболевания зависит от локализации паразитов, интенсивности инвазии, характера иммунного ответа организма. Выделяют висцеральный (с поражением внутренних органов: бронхов, легких, печени, селезенки) и глазной токсокароз. Возможно поражение центральной нервной системы.

Заболевание может носить длительный и рецидивирующий характер (волнообразный), что связано с периодическим возобновлением миграции личинок в организме. Кроме того, в последние годы российскими учеными было установлено, что наличие токсокароза у детей приводит к снижению эффективности вакцинации и ревакцинации против кори, дифтерии и столбняка. Основными признаками заболевания являются: рецидивирующая лихорадка, сыпь аллергического характера, синдром поражения легких вплоть до приступов, имитирующих приступы бронхиальной астмы, увеличение печени и селезенки, лимфатических узлов. Температура у детей повышается, как правило, в вечерние часы, носит субфебрильный характер и сопровождается небольшим ознобом. Синдром поражения легких встречается в 65% случаев и протекает по-разному (возможны приступы кашля, как при бронхиальной астме). Днем кашель обычно сухой, а ночью приступообразный, иногда доводящий до удушья. Из-за схожих симптомов токсокароз можно принять за бронхит, пневмонию, бронхиальную астму, тем более часто на обзорной рентгенограмме легких видны характерные изменения, затрудняющие постановку верного диагноза. На коже возможны различные аллергические высыпания, которые могут как внезапно появиться (чаще в вечернее время), так и бесследно исчезнуть.

Наряду с синдромом, поражения легких очень часто у детей наблюдаются увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и диареей. В редких случаях токсокароз приводит к развитию миокардита (воспалительного процесса в сердечной мышце) аллергической природы. Личинки собачьих аскарид могут поражать и глаза. Как правило, этому подвержены дети старше 6-8 лет. Обычно поражается один глаз, в котором можно обнаружить одну личинку. Острая стадия заболевания отсутствует, иногда отмечается лишь ухудшение зрения. Даже в настоящее время довольно сложно распознать глазной токсокароз, поскольку нет надежных методов его диагностики. При поражении нервной системы наблюдаются судороги, напоминающие таковые при эпилепсии; у детей дошкольного возраста возможны изменения поведения (гиперактивность, аффекты).

Диагностика и лечение

Существенную роль в постановке диагноза «токсокароз» играет эпидемиологический анамнез. Наличие в семье собаки или тесный контакт с животными на улице, привычка ребенка грызть ногти повышают вероятность заражения токсокарозом.
Таким образом, можно выделить следующие группы риска:

• Возрастные - дети 3-5 лет, часто играющие в песочнице

• Профессиональные - ветеринары и кинологи, рабочие коммунального хозяйства, продавцы овощных магазинов

• Поведенческие - люди, не соблюдающие правила личной гигиены

• Прочие - владельцы приусадебных участков, охотники

Проблема специфического лечения токсокароза пока не может считаться решенной.

Хорошие результаты дает применение таких препаратов, как Минтезол, Вермокс (Мебендазол), Немозол, Дитразин, назначаемых по определенной схеме и возрастной дозировке с обязательными повторными курсами. Наряду с противогельминтными препаратами используют и антигистаминные средства (Фенкарол, Фенистил, Кларитин и др.), поскольку в результате лечения могут отмечаться аллергические реакции при массовой гибели личинок токсокар. При повышении температуры, что нередко случается при данном заболевании, назначают жаропонижающие препараты, имеющие минимум противопоказаний в детском возрасте: Нурофен для детей, Парацетамол. В дальнейшем всех детей, перенесших токсокароз, наблюдает педиатр, кровь таких пациентов исследуется на специфические маркеры.

Профилактические мероприятия

В последние годы каждый случай заболевания токсокарозом регистрируется в СЭС. Профилактика токсокароза сводится к следующему. Одним из основных мероприятий является обследование собак и их своевременная дегельминтация. Не менее важное значение имеет ограничение специальных площадок для их выгула и содержание этих площадок в надлежащем гигиеническом состоянии. По прежнему актуально соблюдение правил личной гигиены: мытье рук после контакта с почвой или общения с животными, тщательная обработка зелени, овощей, а также пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы. А в США даже выпустили почтовую марку, в которой содержится информация о необходимости немедленной уборки собачьих фекалий с целью снижения заболеваемости токсокарозом.

Врач инфекционист-гастроэнтеролог Пугаева С.В