Проблема анемии

Казалось бы, патогенез понятен, методы лечения изучены, но в рутинной практике врача пациентов с анемией много и они часто сложные.

Можно выделить три группы причин неэффективности терапии:

• ошибки диагностики;
• сложности подбора эффективного лечения;
• плохая переносимость препаратов железа. 

Для дифференциальной диагностики разных типов анемий, как правило, достаточно видеть результат общего анализа крови, знать уровень ферритина, сывороточного железа, трансферрина. Хотя иногда требуются дополнительные еще более специфичные анализы. Особые трудности возникают с пациентами старческого возраста. Из-за тяжести их состояния, ухудшения сопутствующей патологии, отказа от обследования не удается верифицировать анемию. 

Кроме того, у пожилых заболевание часто носит полиэтиологический характер. Частые причины дефицита железа: хронические кровопотери на фоне опухолевого процесса в желудке, толстом кишечнике, нарушение всасывания, недостаточность железа и белка в питании. Ну и сочетание нескольких типов анемии в этом возрасте не редкость, тогда есть стертая картина в анализах и дополнительные трудности в подборе терапии

Например, сахарный диабет, заболевания сердца, онкологические заболевания,... - это заболевания, поддерживающие хроническое воспаление. Клетки иммунной системы выделяют цитокины, которые препятствуют поглощению и использованию организмом железа и снижают продукцию эритропоэтина. Развивается так называемая анемия хронического воспаления (АХВ). В данном случае препараты железа неэффективны, не показаны.

Ну и третий блок проблем
Если говорить, про ЖДА. Препараты железа имеют низкую биодоступность, приходится назначать высокие дозы. Это влечет за собой плохую переносимость, ионы железа вызывают диспепсические расстройства, запор, реже диарею. Пациенты бросают прием, не долечиваются.

Парентеральные препараты можно использовать только при необходимости быстрого насыщения или из-за непереносимости и/или неэффективности лекарств для приема внутрь.
Решение? Внимательная диагностика и междисциплинарный подход к лечению. Лайфхаков здесь не существует

Главный врач семейной клиники "Поэма здоровья" Николай Витенко

Подробнее в Телеграм-канале