УЗИ по беременности: 2-й скрининг

Когда женщина узнает, что скоро станет матерью, то помимо радости она, как правило, чувствует страх за здоровье своего малыша. Эти переживания вполне обоснованы, ведь риск родить больного ребенка остается, даже если мать ведет здоровый образ жизни. Сегодня медицина дает возможность будущим родителям знать наверняка: УЗИ по беременности: 2-й скрининг.

Кто-то пугается, когда слышит, что ему предстоит пройти подобное обследование, но на самом деле бояться тут нечего. Лучше развеять все страхи, понять, в чем суть процедуры, как она проводиться, и на что стоит обратить особое внимание после получения заключения.

Согласно предписаниям каждая беременная женщина должна пройти три перинатальных скрининга. Особо показана процедура, когда:

• Возраст будущей матери 35 лет и старше;
• Муж - близкий родственник;
• Генетическая предрасположенность;
• Ранее были выкидыши;
• Высокая угроза прерывания беременности;
• Онкология, обнаруженная на сроке 14 недель гестации и позже;
• Женщина перенесла инфекцию;
• На первой проверке выявлены отклонения от нормальных значений.

Цены на услуги

Наши врачи

Прялухин Александр Николаевич

Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, врач ультразвуковой диагностики

Курилов Александр Борисович

Врач-сосудистый хирург, флеболог, врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Белова Дарья Николаевна

Врач ультразвуковой диагностики

Второй скрининг при беременности и что туда входит?

Методика включает две части:

• УЗИ;
• биохимический анализ крови.

Стоит уточнить, что процедура – добровольная, принудь к ней никто не может. При этом врачи настоятельно советуют воспользоваться возможностью и пройти проверку. Если первый скрининг не выявил отклонений, то для второго достаточно только ультразвукового исследования. Когда у женщины обнаруживается онкология, то требуется дополнительная консультация генетика. Доктор принимает решение о назначении биохимии.    

УЗИ по беременности: 2-й скрининг включает проверку фетометрических показателей, как идет развитие внутренних органов будущего ребенка:

• Позвоночник и лицевые кости плода;
• Мочеполовая и пищеварительная системы;
• Сердце, головной мозг: присутствуют ли структурные нарушения;
• Нормы фетометрии: размер головы, окружность живота, длины костей. Сонолог измерит рост и массу тела плода, проверит: симметрично ли развиваются верхние и нижние конечности. Когда положение ребенка позволяет, то прямо во время УЗИ сонолог называет пол малыша.

Во время скрининга на 2-м триместре оценивается состояние органов матери: структура и расположение плаценты, ее толщина, зрелость. Объем околоплодных вод, кровообращение в пуповине, матка. Скрининг – одна из важнейших процедур, поскольку на основании полученной информации врач понимает: присутствуют или нет аномалии развития, имеются ли нарушения состояния ребенка, правильно ли осуществляется кровоток. Процедура показывает: есть ли угроза жизни и здоровья матери и малыша.

Кроме того, полученные фетометрические данные позволят выбрать способ родоразрешения: естественным путем или по средствам кесарево сечения. Скажем, когда обнаружено тазовое предлежание или слишком большие размеры ребенка.  

Оптимальные сроки для скрининга:

• Биохимический анализ крови проводится с 16 по 20 недели. Период выбран неслучайно, так как в этот момент процедура будет наиболее информативной: ведь исследуется показатели гормонов. Идеальный промежуток – это с 18 по 19 недели: генетики рекомендуют по возможности сдать кровь именно в эти сроки.
• УЗИ делают после биохимии в промежуток между 20-ой и 24-ой неделями. Стоит отметить, что при 1-ом скрининге сначала проводят ультразвук.

Нет необходимости назначать обе диагностики на одну дату: главное, не затягивать, поскольку уровень гормонов и веществ на разных сроках беременности меняется, и информативным анализ будет только в определенное время.

Основные показатели и их отклонения

Большинство будущих родителей в Санкт-Петербурге пугает не сам факт проведения исследования, а его результаты. В биохимии определяющими являются:

• Уровень ХГЧ: хронический гонадотропин человека – гормон, вырабатываемый женским организмом уже в первые часы после зачатия. Вещество заставляет усиливаться синтез эстрогенов, не дает исчезнуть желтому телу. Отвечает на изменение в анатомии будущей матери. Не позволяет иммунитету женщины отторгать клетки плода. Усиливает деятельность надпочечников у ребенка.    
• Альфа-фетопротеин (АФП): белок вырабатывается печенью и ЖКТ малыша. Он «доставляет» питательные вещества к плоду, предотвращает его отторжение. Уровень АФП постоянно растет в крови матери и ребенка.
• Свободный эстриол: гормон из разряда эстрогенных. До наступления беременности, его уровень в женском организме низкий, однако, после оплодотворения важность вещества резко возрастает. Под его влиянием матка подготавливается к питанию плода, раскрываются молочные протоки для будущего грудного вскармливания.  

Эти вещества – основные показали для генетиков. В результате сравнения выявленного уровня с принятой нормой, врачи делают выводы о вероятных заболеваниях: синдроме Дауна, сердечных патологиях и других аномалиях развития. Но при этом врачи уверены, что «отрицательные» значения не являются 100% подтверждения, что ребенок родится больным.Чтобы самостоятельно определить, имеются ли вероятные отклонения, лучше пользоваться таблицей:

Ультразвуковой скрининг не вызывает вопросов, когда показатели для 20/22 недели укладываются в следующие (размеры приведены в миллиметрах):Помимо концентрации гормонов, скрининг предусматривает вычисление среднего значения – индекс МоМ. Кроме непосредственных выявленных показателей концентрации веществ в коэффициент включены возрастные данные матери, вес тела и условия проживания. Допустимыми считаются цифры в пределах 0,5 – 2,5 МоМ. Выявляется также степень риска развития генетических отклонений и иных заболеваний: за норму в данном случае берутся цифры выше 1:380.

• Окружность головы – 154-186/178-212;
• Длина плечевой кости – 26-34/31-39;
• Длина костей предплечья – 22-29/26-34;
• Размеры бедренной кости – 29-37/35-43;
• Окружность живота – 124-164/148-190;
• Длина костей голени – 26-34/31-39;
• Лобно-затылочный и бипариетальный размеры (ЛЗР) – 56-68;
• Индекс количества околоплодных вод (ИАЖ) – 85-230/89-235.

Если после расшифровки видно, что цифры не выходят за пределы предельно допустимых значений, значит, с высокой долей вероятности можно говорить, что малыш родиться здоровым. Хотя, плохие анализы – еще не 100% гарантия того, что ребенок будет больным.

Существует перечень факторов, которые могут исказить результаты:

• Будущая мать страдает хроническими недугами, например, сахарным диабетом;
• Вредные привычки: употребление алкоголя и запрещенных веществ, курение;
• Масса тела женщины: при ожирении – показатели превышают норму, при недостаточном весе наоборот – ниже дифференцированных значений;
• Беременность наступила не естественным путем, а с помощью ЭКО. 

Скрининг показывает вероятные риски, при обнаружении которых требуются дополнительные обследования. Это касается обнаружения аномалий, ведущих к нежизнеспособности или тяжелым уродствам. В таких ситуациях всегда проводят дополнительные проверки, в частности, прибегают к инвазивным методам диагностики: амниоцентез, кордоцентез, а также повторному ультразвуку. Прерывать беременность или рожать – женщина решает самостоятельно, доктор только озвучивает свое мнение. Будущая мама имеет право отказаться от аборта, даже если заболевание подтверждается тестами.

Подготовка к скрининговому УЗИ

Если к первой проверке необходимо готовиться, то для второго скрининга этого не требуется. Неважно, как проводится ультразвук – трансвагинальным методом или через живот. Дело в том, что к тому моменту количество околоплодных вод достаточное, чтобы хорошо увидеть плод, а отличие от периода в 11 – 14 недель.

Какая-либо специальная подготовка для биохимического скрининга не нужна. Достаточно соблюдать несложные правила питания:

• Не есть за три часа до сдачи крови (забор проводится из вены);
• Исключить жирные продукты, чтобы не повысился холестерин;
• Не пить газированные напитки, даже минеральную воду, а также кофе и чай;
• Не употреблять морепродукты.

Голодание, даже временное, женщине в положении, конечно, протиповопоказано. Анализ крови чаще всего проводят утром, чтобы было легче сдавать тест натощак. Строгой диеты также не надо соблюдать. Доказано, что состояние ЖКТ никак не сказывается на эхогенности в процессе УЗИ, то есть ничто не мешает видеть ребенка. Дело в том, что увеличенная матка просто заставляет кишечник отодвинуться, и обзору ничто не мешает. Для максимальной точности достаточно отказаться от вышеперечисленных продуктов за сутки до процедуры.